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学术论文

CEF泰国:女性不孕体格检查

2020-05-22    19

  CEF泰国医院表示,女性不孕,应对患者进行全面的体格检查,包括盆腔检查,以便确定与受孕有关的问题。对某些患者应采用 Tanner标准评价第二性征的缺陷、青春期发育的阶段。

  稀疏的腋毛与阴毛可能提示睾丸雌化综合征的可能,与雄激素抵抗有关。这些患者体表征象为女性,而基因表明为男性。没有腋毛与阴毛,同时伴有嗅觉缺失应考虑 Kallmann综合征的可能,这是一种先天性缺失GnRH的疾病。

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  面部或体表中线毛发过重提示雄激素水平过高,应注意多囊卵巢综合征或肾上腺与卵巢的相关疾病。

  注意将PCOS与因21-B-羟化酶缺陷导致的迟发型轻度肾上腺增生相鉴别,后者是因为部分酶不足所导致,应质醇和盐质素水平常正常,而不像幼相型的21化缺常伴有皮质醇水平降低和盐皮质素水平升高皮肤黑且呈皮样常为胰岛素抗的表现,患者可伴有PCO以及因甲状腺功能低下导致的糖尿病。

  向心性肥胖,水牛肩和满月脸提示Cashing综合征,常伴随妊娠纹和其他特殊体征。Tmr综合征的特征为身材矮小,跳颈,盾状胸,乳房不发育以及尺骨外翻等。应当进行甲状腺评价和触诊,以发现结节状甲状腺肿。

  CEF泰国医生认为应注意其他甲状腺疾病 的特征(头发稀疏、黏液性水肿、皮肤纹理、心动过缓或心动过速、震、腹泻、体重减轻,以及眼球突出)。

  甲状腺功能低下和甲状腺功能亢进均可引起不孕。前者常伴随有不同程度的高泌乳素血症。乳腺检查时不要遗漏溢乳的表现。

  但据文献报道,50%有溢乳表现的女性泌乳素水平并不高。应注意泌乳素瘤的其他表现(头痛、厌食、呕吐,以及视野缺失等)。患者如果过重或过轻则应计算体重指数。体重指数是用千克体重除以身高(米)的平方,正常范围在18.524.9kg/m2。

  有关肥胖与排卵异常之间的关系已为诸多文献所报道。应鼓励BMI超标的女性减肥, 这可使排卵自然恢复正常,并增加对生殖治疗的反应性。与之相反,体重严重低于正常的女性应当积极增 重,在诱导排卵前达到正常范围,减少低体重儿的出生。

  盆腔检查非常重要,在首诊时即应进行。遗憾的是,随着超声应用的普及,许多从业者不愿意进行完整的盆腔检查,这是不应该发生的。应做盆腔检查以筛查生殖管道的先天性畸形,如双宫颈和阴道隔膜。先天性阴道缺失( Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser---综合征)仍然是原发性闭经的首要原因。

  CEF泰国医生认为应对患者进行阴道窥器检查和完整的宫颈检查。如果没有做过宫颈涂片和衣原体筛查,则也应该进行。衣原体感染是盆腔感染的主要病理原因,可引起输卵管性不孕、盆腔疼痛和宫外孕等。双合诊有助于确定子宫的大小、形状及活动性。附件区检查可发现卵巢子宫内膜囊肿或卵巢囊肿。阴道直肠检查发现子宫骶韧带上的结节状病灶盆腔内有子宫内膜异位病灶。(文章来源于《不孕症与辅助生殖》)