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CEF泰国试管婴儿学术讲堂:女性肥胖、染发、咖啡与不孕的关联

2020-05-12    38

  针对理发师进行的早期流行病学研究认为染发和月经紊乱、自发性流产之间的关联有升高趋势,进一步的研究结果并不一致,研究方法的缺陷是可能的原因(化学制剂接触时间的低估和样本过小)。但在怀孕前后接触化学制剂可能会有轻度的影响。

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  有研究对5289名瑞典理发师(回应率为50%)和5299名年龄配 对的普通女性(回应率54%)发放了自答问卷(49),主要收集怀孕当时或尝试怀孕,但在回答问卷时尚未成功的女性的信息。与对照人群相比,理发师的妊娠成功率要低(生育能力比例为0.91,95%可信区间为0.83~0.99)。

  最近一项大规模研究包括550名理发师和3216名售货员(对照组),采用来自丹麦国家出生中心1997年至2003年的信息(50)。结果显示理发师与售货员两组在胎儿丢失率、多胎出生率、性别比例、早产率、胎儿发育迟缓率、先天畸形率,以及儿童发育及其所取得的成绩等方面没有显著差异。从

  目前的资料总结来看,少有证据证明理发师会出现生殖功能 的紊乱(51),在怀孕期间或尝试怀孕期间接触染发剂不像有什么危害。

  育龄女性的肥胖率逐渐升高,其对生育结局的影响也一直在讨论。一项研究包括1880名不孕症女性及4023名对照者,结果表明当BMI>27kg/m2时因不排卵导致不孕的几率要高3倍(52)。

  而且,体重超标也会对排卵诱导后的生殖结局产生不利影响。270名患有多囊卵巢综合征(PCOS)的女性采用克罗米芬或促性腺激素进行排卵诱导,近80%BM在18~24kg/m2的患者在6个月以内出现排卵,,而BMI>35kg/m2的患者只有12%出现排卵(53)。超重女性往往需要更大剂量的克罗米芬和促性腺激素(54),有证据表明极度 肥胖的女性接受生殖技术周期治疗后的妊娠率更低55,56)。近期也证实(61)因为流产风险增加,肥胖女性的活产率下降(57~60),妊娠结局最终也会受到与肥胖相关的妊娠并发症影响。

  女性长期肥胖对胎儿发育的影响已被诸多研究证实,包括妊娠高血压、妊娠糖尿病、子痫前期以及巨大胎儿等(62)。肥胖对生殖结局的影响和减肥对受孕能力带来的好处成为肥胖患者减肥的动力。

  肥胖女性减少10%的体重就可改善激素水平、月经规律性、排卵及妊娠率(63~68)。少量摄入咖啡因对生殖功能的影响尚存争议。多数为回顾性研究,参与者通过回忆得出每天的咖啡因摄入量。

  一项回顾性研究包括了3187对夫妇,每天摄入咖啡因超过500mg(大约5杯咖啡)的女性配偶会出现受孕推迟,许多夫妇受孕等待时间超过9.5个月(比值1.45,95%可信区间1.03~2.04)。女性配偶不饮 用咖啡的夫妇,有16%在9.5个月的等待后未能受孕。女性配偶每天饮用5杯或以上咖啡的夫妇,23%在9.5个月等待后未能受孕(69)。既往研究认为如每天摄入超过300mg的咖啡因,发生不孕症的比例更高(比值2.65,95%可信区间1.38~5.07),而低于每天300mg的摄入量则不会增加不孕症的风险(70)最近一项小型的回顾性研究发现咖啡因不仅影响受孕的可能性,而且还加重酒精的不良作用(71)。大量咖啡因的摄入除了与不孕症有关,也增加了妊娠丢失的风险。

  检测患者血清中咖啡因的代谢物1,7-二甲基黄 嘌呤,每天饮用咖啡超过6杯时,血清中1,7-二甲基黄嘌呤超过1845,流产的风险会增加大约两倍(比值1.9,95%可信区间1.2~1.8),而血清中1,7-二甲基 黄嘌呤小于50的患者不会增加流产风险。

  应考虑到患者对咖啡因代谢的个体差异。CYP1A2是一种主要促进咖啡因代谢的酶,有些人会带有高活性的CYP1A2[纯合子CYP1A2*1F(A/A)基因型],大量的咖啡因会增加复发性流产的风险。(文章来源于《不孕症与辅助生殖》