400-808-2393

LANGUAGE

医疗网络

试管婴儿知识

CEF泰国:做了试管婴儿移植后孕中期流产 全是它惹的祸?

2020-05-20    34

  最近CEF泰国试管婴儿顾问接到这样一个咨询,三年不孕不育,做了试管婴儿宝宝,结果在20周时,突然间流产,在这之前B超都是好的,最后检查发现是因为宫颈内口松驰,即所谓的“宫颈机能不全”。

  宫颈机能不全是中孕期流产胎儿丢失的主要原因之一。中孕期流产一般发生在孕18-25周,胎儿存活率低,同时可能合并宫腔粘连等并发症,下面CEF泰国生殖顾问就为讲解宫颈机能不全导致中孕期流产的原因,以及如何避免。

04091

  根据数据显示:孕中期流产患者中,20%~25%为宫颈机能不全所致,其中不到30%的患者会复发。2014年美国妇产科学会(ACOG)给出宫颈机能不全的定义:孕中期无阴道出血、腹痛等症状和体征的临床宫缩或分娩,以致无法维持妊娠的宫颈无能状态,需要排除如感染、出血、胎盘早剥等其他因素导致的孕中流产。典型临床表现为怀孕14周后,没有宫缩,但宫颈口已经开张,羊膜囊膨出到宫颈外口,继而发生胎膜早破,流产不可避免,娩出的胎儿有微弱的心跳和呼吸,但不能存活。

  怀孕前可诊断宫颈机能不全吗?

  虽然宫颈机能不全有一个明确的定义,但是目前国内外尚无公认的、明确的诊断标准。对第一次怀孕的女性,发生孕中期流产,诊断宫颈机能不全似乎是不可能的。通常发生在以前有孕产史的妇女。怀孕前有下列危险因素的女性,需要警惕宫颈机能不全:

  ①临产或分娩(自然分娩、产钳辅助或胎头吸引助产、剖宫产)造成的宫颈裂伤;

  ②反复妇科操作(人工流产、宫腔镜)史;

  ③有些宫颈锥切术、保留生育功能的宫颈癌广泛性宫颈切除术;

  ④先天性宫颈发育不全,有的是先天性宫颈胶原与弹力蛋白缺乏(埃勒斯-当洛斯综合征),有的是孕妇用了烯雌酚导致。

  宫颈短通常作为早产的标志,而不是宫颈机能不全的特殊标志。临床常见孕中期超声发现宫颈长度缩短(≤25mm),常伴随着早产风险增加,但是基于现有证据,仅凭超声下的宫颈缩短来诊断宫颈机能不全,依据是不充分的。

  做泰国试管婴儿移植前环扎还是孕期环扎好?

  研究结果表明,腹腔镜和经阴道两种途径中,移植前和孕期环扎术比较,临床结局基本相当。

  移植前环扎仅适用于孕期不适合环扎、或孕期环扎失败、或早期宫颈癌宫颈手术切除的患者。移植前环扎可经腹腔镜下进行,但分娩时需要剖宫产。

  孕期环扎手术在中孕期实施,不超过上次流产的孕周。一般建议在孕12周以后进行,此时胎儿比较稳定,宫颈变化不明显。术前需排除胎儿畸形和生殖道炎症,并且不能有阴道活跃出血、宫缩、胎膜破裂等情况。

  中孕期经阴道手术是最常用的预防性环扎方法,大部分的患者能维持到足月。